コーラルネット
ウイルスチェックサービス お申し込みフォーム
<ご注意>
お申し込み前に、必ず
『ウイルスチェックサービス利用規約』
に同意の上でサービスをお申し込みください。
メールアドレスはCoralNetのメールアドレスを入力してください。
ご入力いただくお客様の個人情報は、対応上必要な手続きに使用させていただきます。これらの個人情報は、事前にお客様の同意なく第三者への開示・提供はいたしません。個人情報の取り扱いについての詳細は、個人情報保護方針をご確認ください。
ウイルスチェックサービス お申し込みフォーム
ウイルスチェック利用規約に同意
必須
利用規約に同意し申し込む
ご契約者名
(姓名または法人名)
必須
(全角)
例:山田 太郎
ふりがな
必須
(全角)
例:やまだ たろう
法人の担当者名
(全角)
※ご契約者名が法人の場合はご入力ください。
メールアドレス
必須
(半角英数字)
例:abc@p1.coralnet.or.jp
郵便番号
必須
(半角数字)
例:123-4567
住所
必須
(全角)
例:富山県富山市富山町2-1
ビル・アパート名など(全角)
(全角)
NTTに登録されている住所表記を入力してください。住所表記が違うと手続きが遅れる場合がございます。不明な場合は、NTT西日本(116)にご確認ください。
連絡先電話番号
必須
(半角数字)
※携帯、会社など日中連絡のつく電話番号を入力してください。
例:090-1234-5678
ウイルスチェックサービスをお申込みのメールアドレス
必須
(半角英数字)
例:abc1234@p1.coralnet.or.jp
前項でご入力いただいたメールアドレスのご利用者名
必須
(全角)
例:山田 太郎
ご利用者ふりがな
必須
(全角)
例:やまだ たろう
確 認
クリア