ドメイン名・ホスティングサービス お申込みフォーム

  • 下記フォームよりお申込みください。なお、「ドメイン名申込み」「ドメイン名移管」のみをご希望の場合、ホスティングコースにて「新規ドメイン名取得(ホスティングなし)」または「ドメイン名移管」を選択ください。
  • ドメイン名を取得すると登録情報がWhoisに掲載され、登録者や担当者の氏名、住所、電話番号、メールアドレスなどがインターネット上で公開されます。ご了承の上、お申込願います。
ご希望される「ホスティングコース」「ドメイン名」をご登録ください
ホスティングコース
必須
  • 「ホスティングサービス不要」の選択肢は、コーラルネットと既に接続サービスまたはホスティングサービスをご契約のお客様のみ選択いただけます
  • ホスティングサービスのみ(ドメイン不要)のお申込みは受付できません。
新規取得ドメイン名第1希望
  • 半角英数字(a〜z、0〜9)、半角のハイフン「-」
  • 例:coralnet1.co.jp
  • 3文字以上63文字以下
新規取得ドメイン名第2希望
  • 半角英数字(a〜z、0〜9)、半角のハイフン「-」
  • 例:coralnet1.co.jp
  • 3文字以上63文字以下
新規取得ドメイン名第3希望
  • 半角英数字(a〜z、0〜9)、半角のハイフン「-」
  • 例:coralnet1.co.jp
  • 3文字以上63文字以下
移管ドメイン名
  • 複数のドメイン名を移管ご希望の場合は、全てご入力ください
契約者情報・お支払方法をご登録ください
ご利用開始希望日
(半角)
  • 例:2016/8/1
  • 最短手続きをご希望の場合は空欄で結構です。ご利用開始日を指定の場合は10営業日以降の平日の日付をご入力ください。
  • ご希望に沿えない場合があります。
契約者氏名/組織名
必須
(全角)
  • 例:コーラルネット株式会社
ふりがな(契約者氏名/組織名)
必須
(全角)
  • 例:こーらるねっとかぶしきかいしゃ
英文(契約者氏名/組織名)
必須
(半角)
  • 例:Coral Corporation
契約者郵便番号
必須
(半角数字)
  • 例:123-4567
契約者住所
必須
(全角)
  • 例:富山県射水市流通センター水戸田2-1-1
契約者住所(英文)
必須
(全角)
  • 例:2-1-1RyutsuCenterMitoda,Imizu-City,TOYAMA 939-0402,JAPAN
契約者電話番号
必須
(半角数字)
  • 例:0766-57-4100
契約者FAX番号
(半角数字)
  • 例:0766-57-4150
メールアドレス
必須
(半角英数字)
  • 例:info@coralnet.jp
  • 今後も有効なアドレスを入力ください。管理情報などについて、このアドレス宛に通知がくる場合があります。
お支払い方法
必須
  • ご本人名義のクレジットカードによるお支払いの場合下記項目を入力してください
  • ご本人名義以外のクレジットカードによるお支払いの場合、専用の用紙を郵送致します。必要事項をご記入の上、ご返送ください
  • 口座振替によるお支払いの場合、専用の用紙を郵送致します。必要事項をご記入の上、ご返送ください
カード名義人
(全角)
  • 例:山田 太郎
続柄
(全角)
※ご契約者様とカードの名義人が異なる場合は、ご契約者様との続柄を入力してください
クレジットカード種類
カード番号
(半角)
  • 例:1234-5678-9123-4567
有効期限
(半角)
  • カードの表記通りに入力してください
  • 例:01/17
ドメイン名に関する情報をご登録ください
担当者氏名
必須
(全角)
  • 例:林 太郎
法人の場合、ご契約組織と同組織の方の情報を入力ください
ふりがな(担当者氏名)
必須
(全角)
  • 例:はやし たろう
担当者メールアドレス
必須
(半角英数字)
  • 例:tarou@coralnet.jp
  • 法人の場合、ご契約組織と同組織の方の情報を入力ください
  • 今後も有効なアドレスを記入ください
  • 管理情報などについて、このアドレス宛に通知がくる場合があります。
担当者電話番号
必須
(半角数字)
  • 例:0766-57-4100
契約者組織種別[法人のみ]
(全角)
  • 例:株式会社
契約者組織種別[法人のみ](英文)
(半角)
  • 例:Corporation
株式会社・有限会社の場合はCorporationとご入力下さい。ご不明な場合は空欄で結構です。
登記年月日[法人のみ]
(半角)
  • 例:1983/1/15
法人のお客様は会社の登記簿謄本をご確認の上、正しくご入力下さい。
登記地郵便番号[法人のみ]
(半角)
  • 例:939-0402
法人のお客様は会社の登記簿謄本をご確認の上、正しくご入力下さい。
登記地住所[法人のみ]
(全角)
  • 例:富山県射水市流通センター水戸田2-1-1
法人のお客様は会社の登記簿謄本をご確認の上、正しくご入力下さい。
代表者氏名[法人のみ]
(全角)
  • 例:山田 花子
ふりがな(代表者氏名)[法人のみ]
(全角)
  • 例:やまだ はなこ
肩書き[法人のみ]
(全角)
  • 例:代表取締役
ご意見・ご要望・その他