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  • 例：123-4567
住所
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  • 例：富山県富山市富山町2-1
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電話番号
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  • 例：0766-12-3456
連絡先電話番号
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  • 例：090-1234-5678
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  • 新規でお申込みの方は連絡先メールアドレスを入力してください。
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連絡先メールアドレス
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  • コーラルネット会員の方で、コーラルネット以外のメールアドレスにも連絡希望の場合は入力必須
  • 連絡先メールアドレスには、Gmail、Yahoo!メールなどのフリーメールアドレスも登録できます。
お支払い方法、ご希望のメールアカウントについて入力してください
お支払い方法
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【クレジットカードによるお支払い】
  • 当社より、ご登録のメールアドレス宛にメールを送信いたします（３営業日以内）
  • メール受信後、クレジットカード情報を登録して手続き完了となります。
    • （注意事項）
  • ご契約者様と異なる名義は取扱いできません。
  • デビットカードはご利用いただけません。

【口座振替によるお支払い】
  • 当社より「支払申込書」を郵送いたします。
  • 必要事項をご記入のうえ、ご返送ください。
メールアカウント第1希望
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  • 「-」「_」は末尾に使用できません。「-」および「_」の連続での使用はできません
  • ご希望にそえない場合があります
メールアカウント第2希望
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