お支払情報変更申込フォーム

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【クレジットカードによるお支払い】
  1. 当社より、ご登録のメールアドレス宛にメールを送信いたします(3営業日以内)
  2. メール受信後、クレジットカード情報を登録して手続き完了となります。
(注意事項)
  • ご契約者様と異なる名義は取扱いできません。
  • デビットカードはご利用いただけません。

【口座振替によるお支払い】
  1. 当社より「支払変更申込書」を郵送いたします。
  2. 必要事項をご記入のうえ、ご返送ください。
(注意事項)
  • 金融機関による手続き等、変更完了まで約1ヶ月程度かかります。
ご希望のお支払方法、ご契約者様の情報を教えてください
お支払い方法
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ご契約者名(姓名または法人名)
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  • 例:山田 太郎
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  • 例:やまだ たろう
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  • ご契約者名が法人の場合はご入力ください。
郵便番号
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  • 例:123-4567
住所
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  • 例:富山県富山市富山町2-1
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連絡先電話番号
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※携帯、会社など日中連絡のつく電話番号を入力してください。
  • 例:090-1234-5678
メールアドレス
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  • 必ずコーラルネットのメールアドレスを入力してください。
  • 例:abc@p1.coralnet.or.jp
連絡先メールアドレス
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  • コーラルネット以外のメールアドレスにも連絡希望の場合は入力必須
  • 連絡先メールアドレスには、Gmail、Yahoo!メールなどのフリーメールアドレスもご登録いただけます。
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